№ по КП: МГНГ-ОФ-1271. Месторождение: Пуйва. Приполярный Урал. Российская Федерация, Ханты-Мансийский автономный округ — Югра, Березовский район.

Образец представлен минеральным агрегатом — друзой кварца из трёх кристаллов серо-дымчатого прозрачного кварца (раухтопаза), которые расположены в разных направлениях. Грани кристаллов обладают сильным стеклянным блеском, что подчёркивает ступенчатую структуру граней — их вицинали. Кроме того, на поверхности одного из кристаллов сростка наблюдаются точечные ямки с плоским дном — так называемые фигуры травления (результат начавшегося растворения кристалла). 

В двух местах на поверхности кристаллов присутствуют фрагменты матричной породы — сланца серого цвета кристаллического, серицитового, трещиноватого.